Estudo com participação do médico brasileiro Ricardo Cohen muda protocolo do tratamento de diabetes

O aumento do número de casos de diabetes tipo 2 nas últimas décadas tem incentivado a classe científica a estudar novos tratamentos para conter o avanço da doença. 

Um dos especialistas mais respeitados no Brasil, Ricardo Cohen, coordenador do Centro de Obesidade e Diabetes do Hospital Alemão Oswaldo Cruz, ajudou a concluir um estudo que muda o protocolo de primeira linha.

A pesquisa da qual Ricardo Cohen participou passa a indicar a perda de peso como aliada para a remissão do diabetes tipo 2. 

Dados recentes divulgados pelo Atlas do Diabetes da Federação Internacional de Diabetes (IDF) mostram que o Brasil é o 5º país em incidência da patologia no mundo.

Aqui, 16,8 milhões de adultos, entre 20 e 79 anos, têm diabetes, atrás apenas da China, Índia, Estados Unidos e Paquistão. A estimativa é que, em 2030, a doença deve saltar para 21,5 milhões de pessoas.

Quanto aos números globais, a projeção para 2025 é alarmante. O IDF estima que até essa data a concentração seja de 463 milhões de adultos vivendo com diabetes, o que deve provocar um sério problema de saúde pública.

Cerca de 95% das pessoas têm o tipo 2, que começa a se desenvolver quando o organismo não produz ou não consegue mais usar adequadamente insulina suficiente para controlar a taxa de glicemia no sangue do indivíduo.

No tipo 1, o sistema imunológico ataca de forma equivocada as células beta na maioria dos pacientes (entre 5 e 10%) e pouca ou nenhuma insulina é liberada para o corpo. 

PERDA DEVE SER DE 15% EM RELAÇÃO AO PESO CORPORAL

Para os portadores do tipo 2 da doença há uma nova alternativa de tratamento: a perda de peso de 15% ou mais deve se tornar um foco central de gerenciamento do diabetes. 

Publicada no The Lancet neste segundo semestre, a proposta foi apresentada na última Reunião Anual da Associação Europeia para o Estudo do Diabetes (EASD). 

O estudo aponta ainda que as anomalias metabólicas da doença podem ser revertidas e melhorar o controle da glicemia.

“O sedentarismo e os maus hábitos alimentares são os maiores vilões do excesso de peso e obesidade; no entanto, podem ser controlados”, explica Cohen. 

“A recomendação é que se o paciente com DM2 não tiver doenças cardiovasculares, o tratamento deve ser gerenciar a gordura corporal, principal condutora da doença”, afirma o médico, também um dos autores do novo estudo.

Ao intervir no estilo de vida em pacientes com sobrepeso ou obesos que desenvolveram o diabetes tipo 2 há menos de 6 anos, o resultado esperado é a remissão da doença aos dois anos de tratamento em 70% daqueles que perderam 15 quilos ou mais (com peso médio de 100 quilos). 

“Sabemos que grande parte das pessoas, 40 a 70%, com a DM2 terá características de resistência à insulina – ou seja, a doença pode ser encadeada por vários fatores: aumento da gordura corporal, como a presença de adiposidade ao redor da cintura, múltiplas marcas de pele, pressão alta e doença hepática gordurosa”, acrescenta Cohen.

O médico alerta, ainda, para a importância de os líderes especialistas conhecerem as novas diretrizes e os benefícios do novo protocolo, que devem ajudar na saúde geral, como controle de açúcar no sangue, e em outras complicações relacionadas à obesidade, como fígado gorduroso, febre obstrutiva do sono, osteoartrite e pressão alta.

USO DE REMÉDIOS E CIRURGIAS SÃO COMPLEMENTARES

Para o médico, é fundamental que essas informações também cheguem às pessoas em geral, pois abrem um campo fértil para decisões conjuntas de tratamento entre médico e paciente, já que também já é possível se antecipar aos riscos de desenvolver ou não a doença. 

O DM2 manifesta-se apenas em pessoas geneticamente suscetíveis, e ter familiares com diabetes já é um fator de risco. 

O estudo apresentado na EASD mostrou ainda que o uso de remédios e cirurgias para a perda de peso são apontados como complementos para o tratamento da doença. 

De acordo com Cohen, a cirurgia bariátrica tem mostrado benefícios imediatos e sustentados para pacientes com diabetes tipo 2 e obesidade, diminuindo a necessidade de redução de glicose após poucos dias do procedimento e melhorando múltiplos indicadores de saúde a longo prazo.

“Apesar de seus benefícios consideráveis, o procedimento cirúrgico complexo não é viável para uma intervenção em toda a população, ao contrário da farmacoterapia, que ajuda na perda de peso em aproximadamente 5%”, explica. 

No entanto, com os tratamentos disponíveis, apenas uma minoria de pessoas sustenta a perda de peso necessária para alterar materialmente o curso do DM2, mesmo com as mudanças no estilo de vida.

Como indica o estudo, elas são particularmente difíceis de manter fora de um ambiente de ensaio clínico.

Com toda a sua experiência e anos de especialidade científica em cirurgia metabólica, diabetes tipo 2 e obesidade, Cohen acredita que este estudo representa um dos grandes avanços da medicina em diabetes nos últimos 30 anos. 

Formado na faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo e com doutorado na Universidade de São Paulo, já publicou mais de 120 artigos científicos nacionais e internacionais e foi nomeado pela Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica (ASMBS) como um dos 30 médicos de maior destaque na área.